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中医治疗“胆囊炎 胆结石”汇总
发布日期:2017年04月17日

 

龚士澄治胆石症六方:

一、大柴胡加减方:酒大黄10克, 柴胡。白芍。半夏各9克,黄芩,枳实各6克。金钱草15克。黄郁金,广木香,陈皮各8克。玄明粉8克(2次和服)。
本方适宜肝胆湿热蕴结者,胆石症经B超检查,凡胆囊,胆管结石未大于胆总管者,则宜利胆排石。若大便日解二次以上,减大黄至6克,煎服2剂后,症状缓解,服药四剂后,粪便中可淘出较多结石。
 
二、柴胡加芒硝汤加减方:北柴胡,姜半夏各9克,黄芩,党参各7克。甘草4克,玄明粉6克(二次分冲)黄郁金。川楝子,元胡各8克清水煎服。
此方治疗胆结石并发胆囊炎者,证见恶寒发热,恶心呕吐,右上腹及胁肋疼痛,口苦尿黄,脉弦。苔腻者。经B超检查显示结石小于胆管者,运用此方,每能化单个结石为碎沙,并疏通胆管阻塞而缓解剧痛。此方旨在泄热软坚,大便微利不忌。
 
三、利胆排石汤:大金钱草30克,黄芩。木香各8克,茵陈,银花各15克,枳实。大黄各6克。芒硝8克(冲)。郁金10克。一昼夜可服两剂。吐止便利,改为日服一剂,
此方较二方药力强大,宜于实证,以证见右上腹剧痛,呕吐厌食。渴饮,高热恶寒,或发黄,右上腹硬满拒按,二便不畅,苔腻,脉滑数者。
 
四、胶囊散剂:鱼脑石、白明矾、玄明粉各30克,黄郁金60克,研成细粉,和匀,每日三次,每次三克,饭后服。装入胶囊更为方便。每日用大金钱草50克煎汁置热水瓶中送服上药,对胆结石有一定疗效。
 
五、理气排石汤:川楝子。枳壳。木香各黄芩9克。大金钱草30克。玄明粉(冲)生大黄(后下)各6克。风尾草15克。水煎服。
本方用于气滞较甚,证见胁痛且胀,时作时止,痛可由右侧连及左侧。并喜嗳气,矢气者,本方消石定痛作用明显,惟仅适用于胆囊结石,有梗阻与感染的肝胆管结石不太适宜。
 
六、疏导排石汤:生大黄10克,威灵仙12克,柴胡、黄芩、郁金、木香各9克,金钱草30克,茵陈20克。
本方主治胆石症兼黄胆胆区疼痛反射至右肩背,胸闷烦燥,厌油腻,不思食,大便不畅,舌质偏红,苔腻脉弦数湿阻热蕴偏高者,如结石不大于胆总管,服药三剂后,大便可淘见石粒。
治疗胆结石的一个祖方:穿破石30、黄柏10、金钱草30、车前子15、鸡内金12、牛七15、木通12、柴贝壳10、黄连10、王不留行20、海金沙15、滑石30、丹参20、甘草4
本方妙在溶石消石上有接诊过一患者结石大小约1。1~0。8的。加减服上药溶小为0。7~0。4再服10 付顺畅排出。不会坠卡。避免了手术的一刀之痛!本方加减治泌尿系结石一样有好的疗效。
自创胆囊炎方:香附15 赤勺15 白芍15 姜黄15 郁金15 青皮10 陈皮10 元胡10 枳实10 内金10 柴胡15 黄芩15 口苦,舌苔黄腻加龙胆15、公英10;烧灼样感+栀子、虎杖;腹胀,不欲饮食加厚朴;腹泻,肝旺克脾者+白术15;伤阴加玄参20。
用了很多年了,效果都很不错,一般1-3剂就解决问题了。当然,该方在应用时,临证加减还可以用于很多疾病,希望大家来共同探讨!
胆囊炎属于胁痛的范畴,我比较喜欢用小柴胡汤加香附、内金、枳壳、木香,临床效果也不错!
 
3.1变通大柴胡汤
〔组成〕柴胡18克大黄9克白书9克枳实9克黄芩9克半夏9克郁金9克生姜12克
〔功能〕疏肝利胆。
〔主治〕急性胆囊炎证属肝胆湿热者。临床以胁痛、发热、厌油、恶心、便干、舌质红苔黄腻、脉弦滑为特征。
〔用法〕日1-2剂,水煎分服。
〔方解〕方中柴胡味苦微辛,气平微寒,具轻清上升,宣透流达之性,长于疏泄肝胆之邪热,与黄芩相伍能和解表里、清热利湿,与白芍同用,能柔肝舒肝止痛;半夏、生姜化湿和中,除逆止呕;大黄、枳实泻府清热、利胆消炎;郁金辛开苦降,性寒泄热,入气分行气解郁,入血分凉血化瘀,为血中之气药,并有利胆之功。诸药合用,共奏疏肝理气,清热利湿,通腑利胆之效。
〔按语〕现代研究表明,柴胡有解热、抗菌、抗炎、利胆、护肝、镇痛等作用;大黄亦有很强的解热、抗菌、抗炎、利胆等作用;白芍有很好的镇痛、抗炎等作用;郁金、黄劳均有利胆、抗菌作用,故本方既能治“本”(抗菌、消炎),又能治“标”(止痛、退热),诚为一首治疗急性胆囊炎的有效方剂。由于本方多苦寒之品,故于脾胃虚弱,正气不足之急性胆囊炎不相宜。临证当辨病与辨证相结合,不可套用照搬,方能取得好的疗效。
 
3.2变通一贯煎
〔组成〕生地12克首乌9克拘杞9克茵陈12克虎杖12克生大黄6-9克(后入)生山楂12克鸡内金3克(研粉分吞)麦芽12克玫瑰花3克佛手6克绿萼梅6克。
〔功能〕养肝柔肝,疏肝利胆。
〔主治〕慢性胆囊炎、胆石症证属肝阴不足者。临床胁痛隐隐、体倦乏力,口干咽燥,头晕目涩,舌质红、体瘦小,苔薄黄或少苦,脉弦细为特征。
〔用法〕日一剂,水煎分服。
〔方解〕方中生地、首乌、构杞甘寒补肾,滋水涵木,养肝柔肝;茵陈、虎杖、大黄清热利胆,消炎化石;山楂、麦芽、内金梅胃消食化滞,内金尚有化石之能;玫瑰花舒肝和血;佛手、绿萼梅舒肝理气。诸药合用,共为滋水涵木、疏肝利胆之剂。
〔按语〕胆囊炎、胆石症多为肝胆湿热之实证,加之医者多困于炎症,每以清热利胆之剂统治,故收效不尽如人意。顾老则另辟溪径,既辨证又辨病,针对西医之炎症和中医肝阴不足之病理特点,创制是方。一方面滋阴扶正,使水生木旺而不恋邪;一方面清泻祛邪,使炎消石溶而不伤正,相反相承,正复邪除,故收效颇著。
 
3.3金钱利胆汤
〔组成〕金钱草60克平地木30克板兰根30克枳壳9克柴胡3克赤白芍各9克生军3克(后下)生甘草3克硝矾丸 4. 5克(分吞)。
〔功能〕疏肝清热,利胆排石。
〔主治〕胆囊炎、胆石症证属肝胆湿热者,临床以胁痛、寒热、厌油口苦、便干尿赤、舌红苔黄腻、脉弦滑为特征。
〔用法〕日一剂,水煎分服。
〔方解〕方中金钱草功擅清热利湿,利胆、溶石、排石为君。硝矾九、生军利胆排石、溶石为臣。板兰根、柴胡、枳壳疏肝清热解毒;赤白芍、平地水养血、凉血、活血为佐;生甘草清热解毒,调和诸药为使。诸药合用,共奏清热、利胆、排石之效。
〔按语〕胆囊由于解剖和生理上的特性,胆囊结石不易排出,目前尚无特效中西药物。临床上将炎症消除(暂时),即算收效。处方,不在排石,”重在溶石(金钱草,硝矾九均有很好的溶石作用),冀大石化小,小石化了(更小),最后“了”随胆汁入肠排外,以收全功。思路之新,用药之巧,足可师法。
 
3.4加味五金汤
〔组成〕金钱草30克海金砂15克鸡内金10克金铃子 10克 川郁金 10克玉米须 15克。
〔功能〕清热利胆,化结排石。
〔主治〕肝胆结石,尿路结石,以及肝炎、胆囊炎、肾炎、肾孟肾炎、膀肌炎等。
〔用法〕日一剂,水煎分服。
〔方解〕方中金钱草为大金钱草苦酸凉,入肝胆肾膀胱经,清热、利水、通淋排石;海金砂甘淡寒,入小肠膀胱经,清热、利水、通淋;鸡内金入脾胃小肠膀胱经,健脾胃、消食滞、止遗尿。化结石;郁金辛苦寒,入心肝肺经,行气活血,疏肝利胆;金铃子清热利湿、理气止痛;玉米须甘平,利胆、利水。诸药合用,共奏清热利胆、消炎排石之效。
〔加减〕肝胆结石加枳壳6克、朴硝6克;大便不通加元明粉12克(后入);尿路结石加石苇12克、猫须草12克;有绞痛者加元胡10克、生甘草3克,以缓解疼痛。
〔按语〕中医认为,饮食厚味、劳逸失宜,则湿热内蕴,郁于肝胆,不通则痛,内灼胆汁,炼液成石,或湿热蕴于下焦致淋,煎熬尿液则成石淋等。本方即针对湿热内蕴、炼液成石这一病理特点,而采用清热利湿、化结排石的药物配伍组方。验之临床,疗效颇著,不但病情能得以控制,而且结石也多随之而化。
〔典型病例〕林某,男,60余岁,1984年8月就诊。患者侨居印尼40余年,4年来患胆囊结石症,经常有胁部胀痛,多在清晨四、五点左右。小便经常色黄如茶。因年老不愿手术,此次以家乡甲子年灯会,特返国观光,前来求治。俞氏鉴其以往多服西药,目前症状为胁痛,小便黄,乃处以加味五金汤治之。嘱其连服30剂,以观后效。未服药前,曾作B超检查,服药后又作检查。处方:金钱草30克、海金砂15克、鸡内金10克、金铃子10克、川郁金10克、京丹参12克、绵茵陈15克、山桅子6克、川黄柏6克、制大黄10克(便通停用)。水煎服,连服30剂,每天1剂,日以金钱草、玉米须各20克,水煎代茶。患者服30剂后,又作B超检查,胆囊未见结石,右胁胀痛亦除,小便黄色消失,患者喜甚,登门道谢。嘱其原方带往印尼,如有发病,可照原方再服。
3.5金钱开郁汤
〔组成〕金钱草30克柴胡9克枳实9克白芍9克炙甘草3克郁金9克乌贼骨9克浙贝母9克
〔功能〕疏肝利胆,解郁镇痛,清热化石。
〔主治〕慢性胆囊炎、胆石症。
〔用法〕日一剂,水煎分服。
〔方解〕本方取柴胡疏肝达郁;枳实理气污浊;白芍缓急止痛;甘草益胃缓中;郁金解郁止痛;大贝母化痰散结;乌贼骨中和胃酸;金钱草有清热利湿、解毒消肿之功,现代研究表明其有利胆,并能促肝细胞的胆汁分泌,肝内胆管内胆汁增加,内压增高,胆道括约肌松弛,而使胆汁排出,还能使小便变为酸性,而促使存在于碱性条件下的结石溶解。综合全方,具有利胆、消炎、排石之功。
〔加减〕若兼脘痛者,加公英、甘松、天仙藤;若明虚血热。烦躁、头昏头痛者,则去柴胡,加焦山桅、决明子、旱莲草;若兼瘀血者,加川芎、当归、丹参或失笑散。
〔按语〕乌贼骨与浙贝母相伍为一有名的乌贝散(青海王药雨制),专治溃疡,疗效颇著。魏老移用于胆囊炎、胆石症,让人匪夷所思,想必魏老定有所本,否则不会随便移用。考历代本草,唯《本草纲目》谓“乌贼骨,厥阳血分药也,其味咸而走血也;厥阴属肝,肝生血,故诸血病皆治之”入肝的记载;治疗结石、胁痛均无记载。乌贝治疗结石、炎症可能与下列二个因素有关:一是其味咸,能软坚散结,软化结石。二是肝主酸,”酸主收主敛,结石因酸生焉;乌贝制酸胜酸,肝之酸收、敛性被遏,结石不复聚敛。究竟机理何在,有待探究。
3.6舒肝汤
〔组成〕香附10克郁金10克枳壳6克赤芍15克枇杷叶10克藕节15克川芎9克百合15克
〔功能〕舒肝理气,行气活血。
〔主治〕胆囊炎、急慢性肝炎、慢性支气管炎、肺气肿、肋间神经痛等。证属肝气郁结、肺气怫者。临床以胸胁闷痛或呼吸迫促等气机不得舒畅之症为特点。
〔用法〕日一剂,水煎分服。
〔方解〕方中主以香附行气之中兼能理血,辅以郁金,破血之中兼能理气;主以枳壳入脾、肺而理气消胀,辅以赤芍入肝经而活血散瘀;杷叶专入气分,、降肺胃之气逆;藕节专入血分,宣经络之瘀滞;川芎活血兼能行气;百合养阴柔肝以润燥,并防诸气药辛燥伤津之弊。诸药相伍,功能行气解郁,舒肝理气,使气行血运,源洁流清。
〔按语〕胆囊炎尤其慢性者治疗颇为棘手,目前多以疏利肝胆、清热解毒利湿之剂统治,有效有不效。盛老舍柴胡、茵陈、金钱草等品不用,另辟溪径,从肺肝论治,从气血入手,创舒郁汤,疗效颇著。盖肺主一身之气,肺气不畅,诸气愤佛;肺气一调,诸气皆畅。肝主疏泄,喜调达,恶抑郁。肝气郁结,肝病(包括胆囊炎)乃生,故肝病应以调气为主。又气为血帅,血为气母,气行则血行,气滞则血滞,反之亦然。所以,调气不忘活血,理血不忘调气。气血同调,肺肝兼治,故顽症可愈。
3.7金菌茶
〔组成〕茵陈金钱草(等分)
〔功能〕清热利胆、利湿。
〔主治〕胆囊术后综合征、单纯性胆囊炎。
〔用法〕上药适量,开水浸泡当茶饮用,一日数次,长期饮用不再复发(症状完全缓解后再坚持服用二周停药)。
〔方解〕方中茵陈苦辛微寒,入肺胆脾经,功擅清热利湿、利胆退黄;金钱草苦酸凉,入肝胆肾膀胱经,功擅清热解毒,利尿排石。二药皆入肝胆,均有清肝利胆之功,且都含挥发油,开水泡茶较易保存其有效成分,放疗效卓著。
〔按语〕胆囊术后病人部分出现有上腹痛、向肩背放射、发热、恶心、食欲不振等症,西医称之为“胆囊术后综合征”。对此,无法再行手术,抗生素使用治疗效果不著且易复发。鉴此。刘老立此方,简便易行,患者乐意接受,并有药到病除之效。值得推广,可以师法。
3.8利胆解郁汤
〔组成〕柴胡15克茵陈50克马齿笕15克元胡15克银花15克川枧子15克
〔功能〕疏肝理气,利胆解郁。
〔主治〕适用于慢性胆胀病。症见胆区疼痛,并向右肩背放射,纳呆口苦,胁痛腹胀,舌质红,苔薄黄,脉弦滑而数者。
〔用法〕水煎服,日服2次,早饭前,晚饭后30分钟温服。服药期间,停服一切与本病有关的中西药物。
〔方解〕方中柴胡、川谏疏肝理气止痛;茵陈清利湿热;银花、马齿觅清热解毒;元胡理气活血止痛。诸药合用,共奏疏利肝胆、理气止痛之功。
〔加减〕偏少阳证加黄芩15克、胆草15克、清半夏10克,水煎服,并同服紫金锭;偏湿热加水通15克、滑石75克、郁金助克、青皮15克,水煎服,并送服紫金锭一锭;见胆郁证者,减银花加砂仁壳10克、香橼15克,水煎服。
〔按语〕本方虽为慢性胆胀病而设,但从组成来看仍为一首祛邪之剂,故病虽为慢性,但证当属实,对于虚证胆胀,则不宜之。
〔典型病例〕何某,女51岁,1986年11月10日初诊。3年来,阵发性有上腹部疼痛,并向右肩背放散,曾多次用西药治疗,时好时犯,反复发作,常因食脂肪后诱发。近日来疼痛加剧难忍,症见有上腹部疼痛,可向右肩背放射,身热、身重,心烦口渴,纳呆不欲食,皮肤微黄,尿黄沙、大便于,青红苦黄、脉弦滑而数。B超示:胆囊壁欠光滑,提示胆囊炎。中医诊断:胆胀湿热证候,投利胆解郁汤加水通15克、滑石75克、郁金30克。青皮15克,水煎服,同服紫金锭一锭。共服11剂,症状大减,B超正常,再取6剂,诸症皆除。随访至今未见复发,照常参加工作。
〔胆石症验案二〕
女,63,上腹痛呕恶一周,B超示胆区占位病变,CT示高密度影,不排除肿瘤可能。
症见胁腹痛,呕恶,口干苦,舌红脉大。腹切之硬。少阳热结。大柴胡证,原方加味:柴胡100、大黄18、白芍30、枳实40、生姜50、芒硝10、黄芩30、半夏25、大枣十二枚。日一剂分三次服。一服后泻下三次,痛减,三剂后,淘大便,出石如山查核大小。腹症均消,食饮如常,B超复查,正常。
男,73,腹硬不欲饮食,面黄,便白色,查示多发胆系结石。柴胡80、大黄10、白芍30、枳实40、生姜50、芒硝6、黄芩30、半夏25、大枣十二枚、金钱草200(煎汤代水)四剂。效如期,食好腹软,黄减。待复查。
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